視神經(jīng)膠質(zhì)瘤又被成為視路膠質(zhì)瘤，主要包括視交叉-下丘腦膠質(zhì)瘤、視交叉前膠質(zhì)瘤、彌漫性視交叉膠質(zhì)瘤等。美女學(xué)霸曉意是父母較大的驕傲，然而不幸患上視交叉-下丘腦膠質(zhì)瘤，手術(shù)失敗可能失去視力，不手術(shù)這顆可怕的腫瘤將一直伴隨著她且看見的國際總是比別人少一部分。眼睛是心靈的窗戶，如果眼睛視力有損傷，對人的打擊較大。所幸，1年前在INC協(xié)助下赴德找到巴教授進(jìn)行手術(shù)全切腫瘤，現(xiàn)在曉意恢復(fù)得怎樣了？腫瘤復(fù)發(fā)了嗎？我們來看看全切手術(shù)后1年的復(fù)診情況。

　　“孩子除了身體讓我們做父母的擔(dān)心,其他方面一直都很省心，這馬上大學(xué)畢業(yè)了，拿到了一堆國內(nèi)外名校的offer。作為父母我們很驕傲，這都要感謝INC和巴教授……”術(shù)后一年來，曉意的父母一直和INC的同事們保持交流?，F(xiàn)在的曉意即將進(jìn)入大學(xué)讀研，為她們一家感到由衷的開心。

　　同樣，巴教授對于曉意的手術(shù)結(jié)果也滿意，在術(shù)后1年的隨訪中回復(fù)到：“原則上，復(fù)查的MRI結(jié)果很好；手術(shù)后額葉已完全恢復(fù)，剩余的下丘腦形態(tài)良好，在軸位MRI上可以清楚地看到乳頭體，都完整。大多數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生不會對這種下丘腦腫瘤進(jìn)行手術(shù)，而只是讓病人接受放射治療，隨著時間的推移，這可能會給病人帶來較大的問題，這個手術(shù)結(jié)果讓人滿意。”手術(shù)保住了視力，腫瘤沒有復(fù)發(fā)，但是令人感到痛心的是，由于曉意的術(shù)前病史很長，這導(dǎo)致了視交叉內(nèi)的某些纖維的損傷。因此，但是術(shù)前就存在的視野缺損不知道可以恢復(fù)到什么程度，或許有希望可好轉(zhuǎn)。只是目前還沒有特效藥物可以好轉(zhuǎn)這種缺陷。對此，曉意父母都悔恨不已，為何沒有早點找到巴教授為孩子手術(shù)。

　　曉意術(shù)后1年隨訪報告巴教授回復(fù)截圖

　　視交叉-下丘腦膠質(zhì)瘤盡全切？保視力？

　　視交叉-下丘腦膠質(zhì)瘤容易引起視覺障礙和下丘腦的一些神經(jīng)內(nèi)分泌的障礙,如果未及時治療可能有失明風(fēng)險。一般為低級別膠質(zhì)瘤，順利全切后能有保視力的“更好”效果，20年總體生存率可達(dá)85%以上。對于體大外生性的視交叉-下丘腦膠質(zhì)瘤，INC巴教授教授成功手術(shù)經(jīng)驗及手術(shù)策略總結(jié)道：這類型腫瘤可以向鞍上、池鞍旁池生長或侵及三腦室,應(yīng)考慮根治性切除。通過根治性切除，可以保視力，部分患者可緩慢恢復(fù)視力。但由于源自視神經(jīng)且影響整個視路系統(tǒng)、下丘腦等關(guān)鍵腦組織，手術(shù)后遺癥風(fēng)險大，術(shù)中稍有不慎患者就可能失明且難以恢復(fù)，以及內(nèi)分泌和認(rèn)知障礙。因此，根據(jù)腫瘤的類型、生長位置等特點，選擇有成功手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)師和正確的手術(shù)策略至關(guān)重要，在腫瘤較小、對視神經(jīng)損傷較輕、時間較短時，及時選擇手術(shù)，才能做到盡全切腫瘤、保視力。

　　美女學(xué)霸只能看到“一線天”，國內(nèi)檢查初步診斷鞍區(qū)腫瘤

　　給孩子治病的時候，父母的心思只有一個，就是讓孩子健康活下來。對于一些年紀(jì)稍大的“孩子”來說，可能因為治病而無法完成正常的學(xué)業(yè)，無法追求他們的夢想，甚至害怕與周圍的國際脫節(jié)。22歲的曉意（化名），一直是大家口中的“別人家的孩子”，成績，擅長舞蹈、繪畫，十足的美女學(xué)霸。只是突然發(fā)現(xiàn)不大能看清東西，準(zhǔn)確來說也不止是看不清，而且還看不全。曉意描述這種感覺是“一線天”。好像看什么東西都像是兩側(cè)拉上了幕布，只能看清楚中間的東西。隨即到醫(yī)院進(jìn)行多方位檢查，包括眼科檢查和頭部核磁等。排除了眼科的問題，找到了問題的緣由。

　　視野缺損圖示

　　“鞍上占位，考慮良性，顱咽管瘤可能，腫瘤大小2.5*2.0cm。視交叉及垂體柄受壓推移，三腦室及幕上各腦室、腦池及腦溝增寬、擴(kuò)大，且出現(xiàn)雙顳側(cè)偏盲，需要盡快手術(shù)！”醫(yī)生嚴(yán)肅的和曉意父母說到。曉意一家沒有任何遲疑，隨即接受醫(yī)生的安排進(jìn)行手術(shù)。

　　德國術(shù)前MRI

　　術(shù)前電視野檢查

　　“繼續(xù)切下去恐面臨失明風(fēng)險”，手術(shù)僅行活檢

　　然而手術(shù)并不如他們預(yù)期的那樣順利，腫瘤可以切除，孩子也可以恢復(fù)正常。醫(yī)生為曉意進(jìn)行了經(jīng)鼻鞍區(qū)占位切除術(shù)。然而當(dāng)手術(shù)進(jìn)行到暴露腫瘤時，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)腫瘤位于視交叉、視神經(jīng)內(nèi)，手術(shù)立馬暫停。視交叉僅5mm-1cm，這個位置，如果繼續(xù)進(jìn)行下去，曉意視神經(jīng)損傷的可能性較大，甚至失明，只能行活檢。

　　較終活檢結(jié)果為(鞍區(qū))毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，WHIOI級。經(jīng)過查閱資料他們了解到毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤是一種良性膠質(zhì)瘤，其生存期可長達(dá)50年。甚至可以通過完全手術(shù)切除可以治愈。病情還算樂觀，但是醫(yī)生的建議讓他們再次迷茫，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議暫不行手術(shù)治療，因手術(shù)造成視神經(jīng)損傷風(fēng)險很大，甚至可能失明，有部分醫(yī)生建議先行放化療，也有醫(yī)生建議不做任何處理，保守每三個月隨訪觀察腫瘤變化。“手術(shù)可能會失明”這是多么可怕的結(jié)果，無論是對于這樣的幸福的家庭還是對于患者本身都是殘忍的。

　　全切腫瘤、保住視力，“魚和熊掌可以兼得”？

　　和腦袋里的腫瘤平安相處了1年，偏盲的情況沒有任何好轉(zhuǎn)，曉意不知道這樣平靜的日子還能維持多久，備受煎熬。隨訪發(fā)現(xiàn)腫瘤正在緩慢長大，核磁影像顯示下丘腦和視交叉均勻增強(qiáng)病變，延伸到三腦室前部、鞍內(nèi)及鞍上區(qū)；除了偏盲、看不清，還出現(xiàn)了復(fù)視以及月經(jīng)不調(diào)等內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙。有沒有一個兩全其美的解決方案：既能切除腫瘤，又能保住視力？

　　轉(zhuǎn)機(jī)發(fā)生了，曉意父母在病友的介紹下聯(lián)系上了INC。得知了國際顱底專家德國巴特朗菲教授，對于視神經(jīng)膠質(zhì)瘤這類的疑難腦瘤全切手術(shù)較為擅長，他曾為眾多疑難病患詳細(xì)答疑解惑，提供順利的手術(shù)切除和術(shù)后治療建議，為他們指明了后續(xù)的治療方向。便通過INC遠(yuǎn)程咨詢這位國際教授。

　　巴教授在仔細(xì)分析她的影像資料和活檢報告后，認(rèn)為這確實是鞍上毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，而且肯定需要手術(shù)治療。他對此類鞍上腫瘤的外科治療有豐富的經(jīng)驗。

　　教授表示：“對這類腫瘤較好的治療方法是通過額葉半球間暴露的顯微手術(shù)切除，以實現(xiàn)腫瘤的全切除。手術(shù)需借助術(shù)中磁共振等設(shè)備，能幫助全切病灶。過去，我對較相似腫瘤的切除率約為99-全切。只有這樣才能等同于治愈和避免未來腫瘤復(fù)發(fā)。手術(shù)的風(fēng)險是視野的惡化和血管的損傷，然而，我僅僅在較大腫瘤患者身上少見地出現(xiàn)上述情況，更不用說此病例的情況。我需提到的是，手術(shù)后患者會出現(xiàn)下丘腦失調(diào)，鈉水平升高或降低，需密切監(jiān)測和管理。但是通過妥善處理可以恢復(fù)正常。如果不進(jìn)行手術(shù)治療，腫瘤將繼續(xù)生長，患者的整個情況將惡化。我見過很多這樣的患者進(jìn)行手術(shù)太晚了，較終腫瘤變得較大并且有很多內(nèi)分泌和視力問題，甚至是腫瘤造成的雙盲。我不建議患者等待，并因為延誤治療較終出現(xiàn)這些問題。”

　　巴教授遠(yuǎn)程咨詢回復(fù)截圖

　　這樣的回復(fù)讓一家人驚嘆又欣喜，手術(shù)不能再等。既然可以手術(shù)切除，且巴教授曾為很多中國病人全切乃至次全切腦腫瘤，一家人沒有過多猶豫，決定前往德國INI找巴教授主刀手術(shù)。

　　德國手術(shù)成功過“5大關(guān)”全紀(jì)錄

　　術(shù)者：INC德國Helmut Bertalanffy教授（巴教授）

　　手術(shù)地點：德國國際神經(jīng)科學(xué)中心INI

　　入院檢查診斷：下丘腦及視交叉毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤，延伸往三腦室前部、鞍內(nèi)及鞍上區(qū)。

　　術(shù)前談話：跟病人詳細(xì)地解釋手術(shù)的過程、風(fēng)險與預(yù)后，特意強(qiáng)調(diào)了術(shù)中需使用術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測和術(shù)中磁共振成像系統(tǒng)。和病人詳細(xì)溝通了從手術(shù)到出院回家的手術(shù)五大關(guān)，病人同意隨即接受手術(shù)。

　　過一關(guān)：能全切

　　巴教授為其進(jìn)行了正中額底形成開顱術(shù)，打開額竇，經(jīng)額葉大腦縱裂及中板入路的顯微腫瘤切除術(shù)。而且在持續(xù)電生理監(jiān)測下和術(shù)中磁共振成像系統(tǒng)協(xié)助下進(jìn)行，用骨膜瓣覆蓋額竇骨孔。較終全切腫瘤，無新發(fā)神經(jīng)功能障礙。

　　德國INI醫(yī)院術(shù)中磁共振復(fù)合手術(shù)室：手術(shù)室中的“航空母艦”——磁共振復(fù)合手術(shù)室，主要設(shè)備為術(shù)中磁共振成像系統(tǒng)（intraoperative MRI，簡稱iMRI），起著大腦“手術(shù)地圖”的關(guān)鍵作用。

　　手術(shù)中的術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測設(shè)備：電生理用于反映患者術(shù)中的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，通常依靠術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測來指導(dǎo)外科手術(shù)操作，并且在術(shù)中預(yù)防神經(jīng)組織發(fā)生缺血或損傷。

　　過二關(guān)：能醒得來

　　術(shù)后二天：頭部CT顯示術(shù)后正常，術(shù)后核磁共振圖像證明腫瘤得到全切?？祻?fù)師已經(jīng)開始順利康復(fù)，開始下地嘗試走路。和巴教授術(shù)前評估的一樣，患者術(shù)后發(fā)生了尿崩癥伴高鈉血癥，用彌凝（Minirin）得到了控制。

　　術(shù)后二天曉意的情況反饋

　　術(shù)后三天：曉意術(shù)后恢復(fù)很好，自理能力強(qiáng)，同步也在進(jìn)行康復(fù)治療，視力模糊和復(fù)視也在一點點康復(fù)。

　　術(shù)后三天曉意的情況反饋

　　過三關(guān)：能出icu

　　術(shù)后五天：患者被轉(zhuǎn)出ICU、轉(zhuǎn)到普通病房。

　　術(shù)后十天：在理療醫(yī)師的指導(dǎo)下，患者恢復(fù)了活動力，可以自行行走。

　　過四關(guān)：能出院

　　術(shù)后兩周傷口愈合正常，按時拆線。出院時，曉意意識清楚、對答切題、方向感正常。無新的神經(jīng)障礙。

　　過五關(guān)：能如常學(xué)習(xí)生活

　　回國之后的曉意，在巴教授的指導(dǎo)下接受其他后續(xù)治療。由國際顱底手術(shù)教授主刀的高水平手術(shù)帶來的效果可謂立竿見影，不僅可以生活自理，曉意重回校園、繼續(xù)學(xué)習(xí)，還收到了一堆國內(nèi)外名校的offer。

　　德國術(shù)后組織病理診斷：

　　曉意患的是WHO 1級毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤，是一種低級別膠質(zhì)瘤。根據(jù)美國腦膠質(zhì)瘤NCCN治療指南及臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計提示，術(shù)后不需要進(jìn)行放化療等治療（放化療對病情控制無益，但是對身體的傷害大于獲益）。

　　德國術(shù)后病理報告

　　術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測和術(shù)中磁共振的重要價值

　　術(shù)中神經(jīng)電生理一般用于反映患者術(shù)中的神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)，通常依靠術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測來指導(dǎo)外科手術(shù)操作，并且在術(shù)中預(yù)防神經(jīng)組織發(fā)生缺血或損傷。術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測在手術(shù)中監(jiān)視因手術(shù)有可能受到損傷的腦及腦神經(jīng)的機(jī)能，在早期階段監(jiān)測即將發(fā)生的神經(jīng)損傷，從而可以采取措施防止長期性神經(jīng)功能缺損。目前，術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測雖然廣泛提議應(yīng)用于外科手術(shù)中，但是目前很多醫(yī)院電生理隊伍構(gòu)建還不完善，經(jīng)驗還相對欠缺，還難以確定需要的每臺手術(shù)都能術(shù)中全程電生理監(jiān)測。而德國INI早在20年前就高度重視術(shù)中電生理的監(jiān)測，電生理團(tuán)隊完善，確定了多數(shù)腫瘤手術(shù)的術(shù)中電生理監(jiān)測，其各種手術(shù)的神經(jīng)功能保護(hù)率一直都是國際前沿水平。

　　術(shù)中磁共振成像iMRI能夠在手術(shù)過程中的任何時刻確定大腦內(nèi)腫瘤的準(zhǔn)確位置，使術(shù)中“實時”（real-time）成像成為可能，從而為神經(jīng)外科醫(yī)生提供了實時更新的腦部GPS影像地圖，這樣就可以準(zhǔn)確地指導(dǎo)手術(shù)過程了，這讓許多以前無法觸及的腫瘤都能夠被準(zhǔn)確地定位，進(jìn)而被“一舉殲滅”，神經(jīng)功能將得到較大水平的保護(hù)。

　　除了術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測、術(shù)中磁共振成像iMRI，在曉意的這次手術(shù)中，德國INI手術(shù)室的配置、術(shù)中神經(jīng)導(dǎo)航等高科技手術(shù)設(shè)備對于準(zhǔn)確順利地切除腫瘤都發(fā)揮了作用。

　　案例總結(jié)

　　巴教授手術(shù)團(tuán)隊是如何做到術(shù)中規(guī)避視神經(jīng)損傷的較大風(fēng)險？這得益于教授30多年嫻熟的疑難腦瘤手術(shù)切除經(jīng)驗、細(xì)致“入微”的技術(shù)手法以及整個手術(shù)團(tuán)隊的密切配合，此外，術(shù)中導(dǎo)航設(shè)備、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測、術(shù)中磁共振等的輔助應(yīng)用，也為手術(shù)較大水平地順利切除做出貢獻(xiàn)。

　　INC巴教授演講截圖：他對此類病例的手術(shù)預(yù)后情況為：60.4%腫瘤全切除，26.8%腫瘤次全切除，活檢12.8%。無一例手術(shù)致盲，手術(shù)死亡率0%，嚴(yán)重的術(shù)后情況0%。

　　國內(nèi)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤或是疑難位置腦瘤患者，當(dāng)遇到手術(shù)切除難度大、風(fēng)險高、不知后續(xù)治療何去何從的情況，可選擇咨詢國際上尤擅這類手術(shù)切除的專家，請他們評估有無更順利更高切除率的手術(shù)方案，甚至去到他們所在的國外醫(yī)院接受專家的親自手術(shù)治療。

　　神經(jīng)外科于18世紀(jì)末起源并發(fā)展在歐美國家，很多國際的神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備也發(fā)源國外，很多被命名到教科書里的國際前沿腦腫瘤手術(shù)理念、手術(shù)入路、解剖三角區(qū)等多由歐美國家的神外專家發(fā)明而來，部分更是INC國際神經(jīng)外科顧問團(tuán)的成員教授。遠(yuǎn)程咨詢海外專家，或可在手術(shù)方案、手術(shù)切除程度、手術(shù)并發(fā)癥的避免等方面有著根本性的改觀，這會幫助提高手術(shù)治療成功率，增加更多的生存機(jī)會。