"Big Fire！"

　　6歲的脊索瘤患兒

　　在經(jīng)歷過首刀后的第37天

　　即將等來二次手術(shù)

　　這一次手術(shù)能救他于水火嗎？

　　這是INC國際顱底手術(shù)大咖、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS）顱底手術(shù)委員會前主席Sebastien Froelich教授（福洛里希教授，以下簡稱福教授）曾進(jìn)行的一次示范手術(shù)：憑借一雙“筷子”，這位國際大咖不開顱巧取腦瘤，僅8mm的創(chuàng)口，卻從鼻孔成功取出直徑達(dá)50mm的腫瘤。

　　18kg的體重、全身上下900ml的血量、第一次手術(shù)后威脅生命的殘余腫瘤……6歲的寧寧再次被置于險(xiǎn)境。二次手術(shù)難度極大，危險(xiǎn)系數(shù)極高。術(shù)中出血量一旦達(dá)到20%，就會危及生命。即使采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡，由于寧寧的鼻孔直徑非常小，操作難度也極大。

　　突破重重難關(guān)，起初無人敢接的手術(shù)，福教授不僅接下，更取得了極大的成功！術(shù)后2天，寧寧就出ICU，且術(shù)后無并發(fā)癥，神經(jīng)功能明顯改善。然而，當(dāng)我們在為寧寧的劫后重生感到慶幸的同時(shí)，也不得不感慨，如果能在孩子產(chǎn)生輕微癥狀時(shí)引起足夠的重視，且在第一次手術(shù)就制定一個(gè)完善的綜合治療方案，孩子是不是就可以避免第一次術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥，也能少受些罪呢？

　　突破重重阻礙，一雙“筷子”如何從小鼻中取大瘤？

　　6歲的寧寧在一年前曾出現(xiàn)嘔吐惡心的癥狀，但當(dāng)時(shí)父母并未在意，等到孩子剛上幼兒園中班時(shí)，才因頭痛嘔吐、行走不穩(wěn)而被檢查出脊索瘤。寧寧很快接受了第一次開顱手術(shù)，但這次手術(shù)僅切除部分腫瘤，手術(shù)后不久，孩子就出現(xiàn)了面癱、左眼瞼閉合不全、喝水咳嗆等癥狀。

　　殘余腫瘤仍然威脅著寧寧的生命，于是，寧寧父母找到了福教授。再次手術(shù)困難重重！除去寧寧自身體重低、血量少等因素，顱底位置復(fù)雜、第一次術(shù)后粘連嚴(yán)重，腫瘤剝離困難、腫瘤纖維化等因素也加重了二次手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。更為重要的是，福教授為了降低術(shù)中出血的風(fēng)險(xiǎn)，選擇采用“筷子技術(shù)”單鼻孔入路為寧寧進(jìn)行手術(shù)，而這也意味著手術(shù)難度的提升，因?yàn)槟昙o(jì)越小的孩子，鼻腔通道越窄，經(jīng)鼻手術(shù)難度也就越大，這對醫(yī)生內(nèi)鏡下的操作要求極高。

　　然而，“筷子技術(shù)”的優(yōu)勢（微創(chuàng)、高精度）可以很好地彌補(bǔ)這一局限，將狹小的鼻腔作為內(nèi)鏡和其他器械的“支架”，從而保護(hù)了鼻內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，在鼻腔狹窄的空間內(nèi)也能獲得360°的手術(shù)視野，真正實(shí)現(xiàn)對正常結(jié)構(gòu)的利用最大化，將原本操作空間不足的劣勢，轉(zhuǎn)變?yōu)樘嵘刹僮餍缘膬?yōu)勢。

　　因此，福教授在術(shù)中沒有切除寧寧的中鼻甲。在他狹窄的鼻腔中，可經(jīng)一側(cè)鼻孔放入多個(gè)器械進(jìn)行操作，手指上極其微小的動作，也能被放大數(shù)倍，從而高精度地傳遞到吸引器的尖端，不僅降低了對手術(shù)空間的要求，更有利于提高切除的精準(zhǔn)度。

　　最終，手術(shù)順利結(jié)束，不僅次全切腫瘤，還達(dá)到了術(shù)前評估預(yù)期。術(shù)后1天，寧寧蘇醒后恢復(fù)活潑，床邊還放著一個(gè)用手套吹成的氣球，當(dāng)來查房的福教授看到寧寧的手動了時(shí)，他輕輕握住了寧寧的手。術(shù)后2天，寧寧安全轉(zhuǎn)出ICU，無任何新增并發(fā)癥，恢復(fù)良好，神經(jīng)功能也取得明顯改善。

　　小小的勇士，并沒有被腦瘤打倒！

　　首次治療采用“雙鏡聯(lián)合”，結(jié)果大有不同？

　　正如福教授在術(shù)后所說：“第一次手術(shù)是急診手術(shù)。”然而，當(dāng)我們回想寧寧的整個(gè)治療之路，不禁感慨：如果孩子身體上的輕微不適能夠在早期引發(fā)足夠的重視，盡早診斷，并在首次治療時(shí)制定一個(gè)完善的綜合治療方案，那么，孩子是不是就能避免第一次術(shù)后的并發(fā)癥，取得更好的治療效果？

　　同樣是脊索瘤，我們在福教授所經(jīng)手的另一個(gè)患者身上，也許就能找到答案。腫瘤最大直徑達(dá)10cm、瘤體積96.5cm³，巨大的腫瘤壓迫腦干，情況與當(dāng)時(shí)的寧寧一樣緊急，福教授是如何做的？最終該患者的預(yù)后又如何？

　　事實(shí)是，為了盡可能安全地切除腫瘤，福教授為其制定了一個(gè)綜合治療方案，而教授在術(shù)中所使用的，除了“筷子技術(shù)”，還有“雙鏡聯(lián)合”技術(shù)。首先在顯微鏡下暴露腫瘤并進(jìn)行瘤內(nèi)減壓，再使用神經(jīng)內(nèi)鏡輔助探查，并借助“筷子技術(shù)”切除對側(cè)腫瘤。最后，福教授還使用Roy-Camille技術(shù)進(jìn)行枕頸融合術(shù)，為后續(xù)質(zhì)子治療創(chuàng)造一個(gè)無金屬的定位及治療通道。

　　一整套綜合治療的結(jié)果如何？無任何并發(fā)癥，他的腫瘤得到了完全切除。在術(shù)后恢復(fù)中，患者的吞咽功能得到顯著改善，頸部疼痛也同步緩解。8周后，他接受了質(zhì)子治療。

　　顯微鏡+內(nèi)鏡“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)技術(shù)，不僅可以在同一臺手術(shù)中發(fā)揮取長補(bǔ)短的優(yōu)勢，充分利用內(nèi)鏡的縱深、角度優(yōu)勢與顯微鏡下的立體視野和操作空間優(yōu)勢，擴(kuò)大腫瘤的切除范圍，還能根據(jù)病變的位置、大小和性質(zhì)，分階段手術(shù)進(jìn)行減壓和切除操作，規(guī)避單一手術(shù)可能會帶來的不足之處，使完全切除腫瘤與安全切除腫瘤能夠“完美”兼得。

　　尤其對于脊索瘤患者來說，首次手術(shù)極為重要，第一次手術(shù)的切除率將極大影響預(yù)后，如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，在首次治療時(shí)就得到福教授及其背后多個(gè)學(xué)科參與制定的綜合治療，或許就能得到十分良好的手術(shù)效果，在最大程度上減輕孩子的痛苦。

　　INC國際小兒神外專家團(tuán)

　　國際顱底手術(shù)大咖Sebastien Froelich教授

　　福教授是國際公認(rèn)的神經(jīng)內(nèi)鏡顱底手術(shù)大咖。他專精于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤、膠質(zhì)瘤、髓母細(xì)胞瘤、神經(jīng)鞘瘤、血管母細(xì)胞瘤、軟骨-骨腫瘤、黑色素細(xì)胞性腫瘤、CNS淋巴瘤、畸胎瘤、生殖細(xì)胞瘤等復(fù)雜腦腫瘤治療，擁有國際規(guī)模領(lǐng)先的脊索瘤診療中心。他創(chuàng)始的“筷子技術(shù)”顯著提升了腫瘤切除率與患者預(yù)后，其“雙鏡聯(lián)合”手術(shù)通過神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微鏡的優(yōu)勢互補(bǔ)，在實(shí)現(xiàn)腫瘤最大化安全切除的同時(shí)，完美保護(hù)關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)。

　　國際腦干手術(shù)大咖Helmut Bertalanffy教授

　　教授擅長顱底、腦干病變、功能區(qū)、大腦小腦、脊髓等復(fù)雜位置的腫瘤性、血管性疾病的手術(shù)治療，尤其擅長顱底、腦干等復(fù)雜區(qū)域病變的腫瘤切除術(shù)、神經(jīng)吻合術(shù)等，腦干病變成功手術(shù)病例近千臺，以精湛高超的手術(shù)技術(shù)不損傷神經(jīng)功能且全切病變。巴教授歷經(jīng)千萬個(gè)小時(shí)用超精確的物理剝除詮釋了醫(yī)術(shù)為何為藝術(shù)。

　　國際兒童神外專家Concezio Di Rocco教授

　　自2014年5月起，Di Rocco教授就擔(dān)任了德國漢諾威國際神經(jīng)科學(xué)研究所(INI)的兒科神經(jīng)外科主任。從事兒童神外事業(yè)50余年，Di Rocco教授尤為擅長小兒神經(jīng)纖維瘤、癲癇、腦積水、蛛網(wǎng)膜囊腫、顱縫早閉、腦和脊髓腫瘤、腦和脊柱畸形（半椎體畸形，皮質(zhì)發(fā)育不良，脊髓脊膜膨出，脊髓內(nèi)脂肪瘤，Arnold-Chiari畸形等）難治病癥方面的治療，曾進(jìn)行過12000多次神經(jīng)外科手術(shù)。

　　國際兒童腦腫瘤大咖James T.Rutka教授

　　教授是世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)執(zhí)行委員會&顧問委員會成員之一，發(fā)表超過500多篇的文章，在臨床上的研究方向以顱內(nèi)腫瘤為主，對膠質(zhì)瘤、纖維瘤、顱咽管瘤、室管膜瘤具有多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長清醒開顱術(shù)、顯微手術(shù)和被廣泛用于治療惡性腦瘤和癲癇的國際前沿技術(shù)激光間質(zhì)熱療（LITT）技術(shù)經(jīng)驗(yàn)，對于兒童膠質(zhì)瘤，尤其是高級別膠質(zhì)瘤開展多項(xiàng)臨床試驗(yàn)，其所在的醫(yī)院加拿大SickKids是國際知名的兒童醫(yī)院之一。

• 文章標(biāo)題：從小鼻孔“夾”出一個(gè)6倍大的脊索瘤？這雙“筷子”真是神了！
• 更新時(shí)間：2025-05-01 15:37:56