本期將會(huì)呈現(xiàn)INC國際神經(jīng)外科醫(yī)生集團(tuán)旗下世界神經(jīng)外科顧問團(tuán)（WANG）成員、世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）顱底手術(shù)委員會(huì)前主席Sebastien Froelich教授（福教授）的顱底脊索瘤手術(shù)紀(jì)實(shí)，看這位國際神經(jīng)內(nèi)鏡及顱底手術(shù)大師、神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子手法”提出者如何完成這場(chǎng)示范教學(xué)級(jí)的手術(shù)。

　　脊索瘤通常在骶骨中部或顱底附近。顱底脊索瘤約占1/3，可導(dǎo)致顱神經(jīng)缺損，較為常見的是眼神經(jīng)缺損。因其所在位置復(fù)雜——背靠腦干，頂上垂體，兩邊海綿竇（眼、面神經(jīng)所在）——還常質(zhì)地堅(jiān)硬、侵蝕骨質(zhì)，故手術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、治愈率低。

　　脊索瘤手術(shù)常經(jīng)鼻內(nèi)鏡手術(shù)完成，大多數(shù)醫(yī)生習(xí)慣用左手持內(nèi)鏡，右手操控手術(shù)器械，常常需要助手協(xié)助持吸引器或內(nèi)鏡，或經(jīng)常雙人協(xié)作完成內(nèi)鏡手術(shù)。然而，由于鼻腔空間狹小，如助手操作不夠熟練、配合不夠默契，容易出現(xiàn)器械在鼻腔內(nèi)“打架”的情況。

　　為了解決這一問題，INC國際之世界顱底神經(jīng)外科前主席Sebastien Froelich教授提出了“筷子技術(shù)”（Chopsticks technique），允許術(shù)者同時(shí)操控內(nèi)鏡、吸引器及第三個(gè)手術(shù)器械，實(shí)現(xiàn)“人鏡合一”的效果。

Froelich教授“筷子技術(shù)”展示

　　Sebastien Froelich教授（福教授）

　　世界神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)（WFNS）顱底手術(shù)委員會(huì)前主席

　　法國巴黎Lariboisiere大學(xué)醫(yī)院神經(jīng)外科教授兼主席（2013年至今）

　　巴黎狄德羅大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教授（2011年至今）

　　斯特拉斯堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院神經(jīng)外科教授（2008年-2011年）

　　歐洲顱底學(xué)會(huì)執(zhí)行委員會(huì)成員

　　法國斯特拉斯堡IRCAD Neuro-ENT-Skull基礎(chǔ)課程主任

　　臺(tái)灣IRCAD神經(jīng)-ENT-Skull基礎(chǔ)課程主任

　　福洛里希教授是國際知名的神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家。早在2011年，福洛里希教授團(tuán)隊(duì)就曾使用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)單鼻孔入路成功夾閉顱內(nèi)前交通動(dòng)脈瘤，這在世界神經(jīng)外科領(lǐng)域內(nèi)具有創(chuàng)新性。而后，福洛里希教授結(jié)合多年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)又提出了具有重要意義的神經(jīng)內(nèi)鏡“筷子”手法，使得手術(shù)操作由兩人變?yōu)橐蝗耍芎玫亟鉀Q了手術(shù)過程中存在的配合問題，由此提高了手術(shù)效果和準(zhǔn)確度。

　　福洛里希教授對(duì)于脊索瘤、腦膜瘤、垂體瘤、顱咽管瘤等都有大量的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，多采取神經(jīng)內(nèi)鏡下顱內(nèi)高難度位置的微創(chuàng)手術(shù)。他尤其擅長神經(jīng)內(nèi)鏡鼻內(nèi)入路的顱底腫瘤切除。他提出了克服脊索瘤的顱底基礎(chǔ)方法、鼻內(nèi)鏡和下鼻甲聯(lián)合皮瓣修復(fù)擴(kuò)大鼻內(nèi)入路后大面積顱底缺損的手術(shù)方法，這對(duì)于顱底脊索瘤的治療、對(duì)于患者的預(yù)后具有重要意義。

　　該患者是一位急需手術(shù)的脊索瘤病人，他的脊索瘤長在顱底斜坡、鞍旁、侵犯了海綿竇運(yùn)動(dòng)、面部感覺等神經(jīng)，并壓迫腦干。因其位置復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，很具挑戰(zhàn)性。

　　福教授對(duì)于脊索瘤手術(shù)有豐富的經(jīng)驗(yàn)，擅長根據(jù)腫瘤位置、大小等特點(diǎn)聯(lián)合多種手術(shù)入路實(shí)施最大程度切除。經(jīng)過綜合評(píng)估，他選擇神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻手術(shù)入路。采用此種方式，可直接抵達(dá)腫瘤位置，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。

（圖左1是法國Sebastien Froelich教授）

　　該病人海綿竇長在鼻腔之后距離約1cm。因頸內(nèi)動(dòng)脈就在這里附近，破裂出血隨時(shí)會(huì)有致命風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)福教授尤其注意保護(hù)竇里的神經(jīng)血管，用2小時(shí)得以暴露瘤體。

　　福教授使用術(shù)中超聲定位頸內(nèi)動(dòng)脈，在頸內(nèi)動(dòng)脈定位明確之后，便開始瘤體分離、減壓切除。而后，他開始切除基底動(dòng)脈及腦干邊的腫瘤，并注意小心分離血管，注意保護(hù)腦干等關(guān)鍵結(jié)構(gòu)，這一切都具有高難度。

　　利用鼻孔作為內(nèi)鏡和吸引器的支點(diǎn)，在鼻腔狹窄的空間，我們只需要用手指輕輕的夾持和引導(dǎo)內(nèi)鏡的移動(dòng)。切忌不要過于用力，否則只會(huì)導(dǎo)致器械“打架”，導(dǎo)致鼻腔的額外損傷。

　　手術(shù)后，最大部分的腫瘤被切除，很小部分瘤體和神經(jīng)、血管、腦干等纏粘無法切除。術(shù)后病人將住院治療8-10天。

　　要完成這樣一臺(tái)效果良好的神經(jīng)外科手術(shù)，主刀醫(yī)生需要花費(fèi)巨大的心血。他需要在術(shù)前制訂科學(xué)全面的手術(shù)方案，謹(jǐn)慎考慮術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估、突發(fā)情況的處理，在術(shù)中穩(wěn)定保持手法的嫻熟度與準(zhǔn)確度，從而提高腫瘤切除的手術(shù)效果。福教授即是這樣一位既有認(rèn)真的手術(shù)態(tài)度，又有豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的著名脊索瘤手術(shù)大咖。

　　注：以上案例供學(xué)術(shù)交流，不作為個(gè)別患者的醫(yī)學(xué)診療意見。

• 文章標(biāo)題：高難度顱底斜坡脊索瘤全切——INC國際顱底大咖福教授手術(shù)紀(jì)實(shí)
• 更新時(shí)間：2024-12-04 14:23:29