【赴德治療腦干膠質(zhì)瘤案例】記膠質(zhì)瘤患者赴德手術(shù)治療之路：“八月的時候生病了，原以為人生會戛然而止，抱著較虔誠較奢侈的期待，也做了較壞的打算上了手術(shù)臺，較后的結(jié)果是翻盤成功，向陽而生。感謝偉大的巴特朗菲教授，感謝INC的工作人員，讓我的生命得以延續(xù)... ...”

　　——INC患者周老師

　　年輕教師突發(fā)頭痛，真兇竟是腦干膠質(zhì)瘤

　　2020年6月底，33歲的周老師突然感覺頭部不適，妻子發(fā)現(xiàn)他時常說自己頭暈頭痛，因此催促他盡早就醫(yī)，但周先生忙于帶領(lǐng)孩子們備戰(zhàn)中考，認為可能是身心壓力太大造成的精神緊張，準備放假后好好休息調(diào)養(yǎng)一下。但休養(yǎng)了近一個月后，周老師不僅頭痛沒有任何好轉(zhuǎn)跡象，還感到眼部脹痛難忍，于是妻子陪他前往當?shù)蒯t(yī)院就診。

　　2020年8月，核磁共振檢查結(jié)果顯示中腦背側(cè)占位，病變大小約1cm，考慮為低級別膠質(zhì)瘤可能大。而且醫(yī)生還告訴他，腦干的位置“險要”，是人體的生命中樞，這個病變不止會造成頭部和眼部的疼痛，隨著腫瘤的生長還會壓迫到更多腦部組織，甚至造成肢體無力，無法站立行走甚至控制呼吸、神志不清等，但在此處手術(shù)的風險太高，術(shù)中稍有差池都可能直接造成高位癱瘓，建議周老師一家謹慎考慮后續(xù)治療方案。

術(shù)前影像

　　全家精心研讀資料，決心咨詢INC專家

　　周老師與妻子回到家中便開始查詢“腦干膠質(zhì)瘤”的相關(guān)資料，在查閱了治療規(guī)范，以及數(shù)百篇論文和治療案例后，他們首先確認了優(yōu)選治療方案——手術(shù)切除，因為無論是放化療還是靶向治療，都做不到像手術(shù)一樣直接解除占位效應，從根本上提高生存期、好轉(zhuǎn)生活質(zhì)量，但考慮到腦干病變切除是外科領(lǐng)域難度較較大的手術(shù)之一，他們與親友詢問了多家醫(yī)院，卻地被告知手術(shù)風險較高，致殘率高，很有可能終身偏癱，或者終身攜帶呼吸機，還有一種方案就是保守觀察，等以后癥狀嚴重了，再考慮手術(shù)治療。

　　這兩種方案周老師和家人商量后，都覺得無法接受，自己尚且年輕，而且事業(yè)剛剛處在上升期，別說偏癱，即使四肢不靈便也不能接受，二，明明是一個惡性腫瘤，繼續(xù)等下去腫瘤也不會萎縮，只會越長越大，非要等以后壓迫腦干，造成更多的神經(jīng)損傷和更大的手術(shù)難度再治嗎？與此同時，他們得知INC(International Neurosurgeon’s Circle)旗下國際神經(jīng)外科顧問團（WANG, World Advisory Neurosurgical Group）之中有一位專家成員——德國巴特朗菲教授，這位教授是國際神經(jīng)外科聯(lián)合會（WFNS, World Federation of Neurosurgical Societies）現(xiàn)任教育委員會主席，歐洲神經(jīng)外科期刊《Neurosurgical Review》主編，多種腦干手術(shù)入路的提出者，是名副其實的“國際腦干專家”。于是他們撥通了INC醫(yī)學顧問的電話，希望了解更多治療細節(jié)... ...

　　在與INC醫(yī)學顧問溝通期間，周老師的病情迅速進展，2020年9月，他發(fā)覺右腿開始發(fā)麻，正如醫(yī)生所說，他明白是病情開始惡化了，好在此時的他清楚腦干膠質(zhì)瘤的治療難度，于是選擇直接遠程咨詢INC德國巴特朗菲教授，并與妻子做出決定“如果巴教授愿意為我做手術(shù)、還能不致殘，那我們無論如何都要去德國治療”。

　　巴教授回復：我可以為他手術(shù)全切

　　2020年10月，在INC工作人員的幫助下將病歷資料整理、發(fā)送給巴特朗菲教授后，次日就收到了教授的郵件，教授在郵件中總結(jié)道：患者有明確手術(shù)指征。雖然患者目前的病情并不危急，但考慮到腫瘤可能會不斷惡化，建議盡早來到德國，我可以為他主刀手術(shù)。

巴特朗菲教授的郵件回復

　　巴教授還對周先生一家的問題一一作答，包括他對于病情的判斷：

　　“可能是左側(cè)腦干（中腦頂蓋區(qū)）的低級別膠質(zhì)瘤”；

　　“我可以切除全切”；

　　“患者出現(xiàn)暫時性缺損的概率為10-20%，發(fā)生長期性缺損的風險遠低于5%。”；

　　巴教授還特別指出：復發(fā)率將低于6-7%，但完全切除術(shù)的復發(fā)率甚至可能遠低于此。而且全切后不需要額外的治療，每年復查即可。

教授在郵件中給出準確答復

　　得到這樣的答復后，周先生覺得自己找對了人，教授的答復比他的預期結(jié)果還要好，而且，手術(shù)全切還可以免除后續(xù)治療的花銷，減輕自己的身體負擔，還比直接做放化療更加順利合適。況且，如能入巴教授所說不會造成嚴重的神經(jīng)損傷，這也避免了后續(xù)大量的康復時間成本和經(jīng)濟成本，而且大家都心知肚明，再好的康復也無法完全恢復如初。這更加堅定了他與妻子前往德國治療的信心，在INC工作人員的協(xié)調(diào)下，半個月后便抵達德國，由巴教授主刀手術(shù)。

　　由于中國疫情控制得好，被德國羅伯特·科赫研究所劃分為低風險地區(qū)，根據(jù)德國邊境警察總局、以及德國海關(guān)對中國旅客的入境限制，中國旅客赴德國治療不需要特別隔離，直接進醫(yī)院進行核酸檢測即可。在醫(yī)院期間也是封閉式管理，總體順利。

　　手術(shù)情況

術(shù)后影像

　　術(shù)者：德國INI Bertalanffy教授及其手術(shù)團隊

　　手術(shù)地點：德國漢諾威國際神經(jīng)科學中心INI

　　診斷：左側(cè)腦干（中腦頂蓋區(qū)）的低級別膠質(zhì)瘤

　　手術(shù)結(jié)果：半坐位，經(jīng)顯微鏡下全切腫瘤，術(shù)中全程電生理監(jiān)測，手術(shù)順利無神經(jīng)缺損。

術(shù)后1天遷出ICU，回到普通病房，周先生為巴教授的醫(yī)術(shù)豎起大拇指

12月18日，周先生出院并與教授合影

　　提及這段“驚心動魄”的治療經(jīng)歷，周先生的心里無法平靜，回國后，他在社交平臺交流了自己的治療心路歷程，突如其來的病情打破了他的平靜生活，但他沒有放棄希望，在親友和INC的支持幫助下重拾治療信心，并由巴特朗菲教授手術(shù)全切腦干膠質(zhì)瘤，而且如自己所愿，在這樣的“手術(shù)禁區(qū)”，不但沒有發(fā)生嚴重的、不可逆的神經(jīng)損傷甚至可以說幾乎沒有什么癥狀，“就像做了個小手術(shù)”。術(shù)后還在確定順利的前提下，和妻子在德國簡短的旅游。

周先生的治療心得

　　在不平凡的2020年里，他收獲了無數(shù)的支持與感動，也更加深刻了體會到健康生活的意義。如今的周先生身體恢復良好，早已返回學校繼續(xù)教書育人，在三尺講臺旁發(fā)光發(fā)熱，為更多孩子帶去知識和力量。經(jīng)此一事，周先生也更加懂得照顧自己，希望每年的復查都是好的結(jié)果。

　　為何周先生的腦干腫瘤能得以全切？

　　手術(shù)原則是在保護功能的前提下較大水平地切除腫瘤，以延長患者的生存期；部分有腦積水或顱高壓癥狀但不適宜腫瘤切除的患者可選擇減壓術(shù)、分流術(shù)緩解癥狀。除以下所列的適應證外，較終是否采取手術(shù)治療需結(jié)合病情的輕重、進展速度、患者的一般情況及意愿進行綜合考慮。

　　臨床中，一般如下患者有手術(shù)適應證，周先生能手術(shù)全切也正因如此：

　　⑤   觀察期間表現(xiàn)出惡變傾向的膠質(zhì)瘤（體積變大、MRI增強掃描出現(xiàn)強化、侵及周圍結(jié)構(gòu)）。

　　手術(shù)案例解析

　　腦干作為“生命中樞”，對人體而言意義，在神經(jīng)外科疾病中，腦干病變可導致患者頸部以下的軀干和四肢癱瘓，甚至不能自主呼吸，終生使用呼吸機，更可直接導致呼吸心跳停止。

　　腦干內(nèi)部的空間小，只有手指粗細，薄如一張紙，各類神經(jīng)和血管縱橫交錯，病變生長導致正常脊髓受壓迫，病變與頸髓緊密粘連，稍有不慎都有可能出現(xiàn)癱瘓這種嚴重后果，全切病變不僅需要醫(yī)生豐富的臨床經(jīng)驗和高超的技術(shù)水平，還需要術(shù)中磁共振（iMRI）、術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測、術(shù)中神經(jīng)導航系統(tǒng)等“高配”的手術(shù)設(shè)備保障手術(shù)的準確順利。

　　主刀醫(yī)生介紹

　　INC德國巴特朗菲教授在腦干領(lǐng)域深耕鉆研、專著腦干手術(shù)30多年、有著高達千臺成功腦干手術(shù)的歷史。30多年前，巴特朗菲及其導師Seeger教授先后發(fā)表多篇論著，提出了鏟平“枕骨髁部”，指出了遠外側(cè)入路的關(guān)鍵、操作難度和技術(shù)所在，對今遠外側(cè)入路的好轉(zhuǎn)和發(fā)展奠定舉足輕重的作用，是遠外側(cè)入路的重要提出者、開拓者。這一Bertalanffy版本的經(jīng)枕髁遠外側(cè)入路，仍幾乎無改動地記載于經(jīng)典手術(shù)專著6版《施米德克手術(shù)學》中。

　　Helmut Bertalanffy 巴特朗菲教授

　　因為巴教授的杰出能力，曾被醫(yī)學殿堂之一瑞士蘇黎世大學附屬醫(yī)院聘為教授和神外科主任，后轉(zhuǎn)聘至德國國際神經(jīng)科學中心。來自國際各地的超過40個國家的病人不遠萬里慕名求診巴教授，其中很多病人是高度疑難的，是當?shù)乇慌卸?ldquo;死刑”的，而后經(jīng)過巴教授手術(shù)治療后重獲新生。巴教授單純腦干海綿狀血管瘤手術(shù)病例就高達300多例，腦干膠質(zhì)瘤手術(shù)病例500多例，其他常見的顱底腫瘤、功能區(qū)腫瘤等更是數(shù)不勝數(shù)，多年的鉆研和手術(shù)成功經(jīng)驗成就了巴特朗菲教授當之無愧的國際顱底、腦干手術(shù)教授。

　　2021年，巴特朗菲教授還將來華學術(shù)交流，并在此期間為高難度、，或者追求較好手術(shù)質(zhì)量的神經(jīng)外科患者親自主刀手術(shù)，現(xiàn)正在全國范圍內(nèi)征集神經(jīng)外科疾病患者，手術(shù)名額有限。

　　INC

　　INC旗下國際神經(jīng)外科顧問團（World Advisory Neurosurgical Group，WANG）是由國際各發(fā)達國家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團，囊括了神經(jīng)外科各細分領(lǐng)域的國際教授，包括以技術(shù)手法和順利前提下的高切除率手術(shù)而的國際神經(jīng)外科聯(lián)合會(WFNS)教育委員會主席巴特朗菲教授；擅長小兒腦瘤和癲癇治療的兒童神經(jīng)外科專家James T. Rutka教授；國際神經(jīng)外科內(nèi)鏡手術(shù)專家Sebastien Froelich教授等，他們不僅擁有高超的手術(shù)技巧和豐富的臨床經(jīng)驗，還較為重視患者細節(jié)功能的康復，以期提升其生活質(zhì)量。