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眾所周知，腦腫瘤手術(shù)切除的程度與預(yù)后密切相關(guān)，目前手術(shù)原則仍是在順利的前提下較大范圍地切除腫瘤。膠質(zhì)瘤也不例外，手術(shù)切除是治療膠質(zhì)瘤的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié),手術(shù)切除程度直接關(guān)系到膠質(zhì)瘤病人的預(yù)后,與病人的生存時(shí)間和生活質(zhì)量緊密相關(guān)。然而,多數(shù)膠質(zhì)瘤并不能達(dá)到滿意的切除程度，這是受膠質(zhì)瘤本身的生長(zhǎng)方式,生長(zhǎng)部位,手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)與技巧,手術(shù)條件等多個(gè)因素決定的。
膠質(zhì)瘤切不干凈，是否需要二刀、什么時(shí)候需要二刀，也受多種因素影響。比如切除率，病理良惡性，術(shù)后輔助治療效果、腫瘤生長(zhǎng)速度（是否復(fù)發(fā)或生長(zhǎng)）、是否新發(fā)或加重癥狀等等。每個(gè)患者的情況不同，具體情況要也要具體分析。在不明確治療方向的情況下，可選擇遠(yuǎn)程咨詢(xún)海外神經(jīng)外科專(zhuān)家，看看他們對(duì)于病情有無(wú)更佳的手術(shù)方案和綜合咨詢(xún)意見(jiàn)，或可在手術(shù)方案、手術(shù)切除程度、手術(shù)并發(fā)癥的避免等方面有著根本性的改觀，這會(huì)幫助增加更多的生存機(jī)會(huì)。經(jīng)由海外腦腫瘤專(zhuān)家評(píng)估病情，提供咨詢(xún)意見(jiàn)，還可避免在治療上走一些彎路，以免造成不可挽回的損失。
INC旗下國(guó)際神經(jīng)外科顧問(wèn)團(tuán)是由國(guó)際各發(fā)達(dá)國(guó)家神經(jīng)外科宗師聯(lián)合組成的教授集團(tuán)，顧問(wèn)團(tuán)成員教授之一、國(guó)際顱底腫瘤手術(shù)教授、國(guó)際神經(jīng)外科聯(lián)合會(huì)WFNS教育委員會(huì)主席德國(guó)Helmut Bertalanffy（巴特朗菲，國(guó)內(nèi)患者稱(chēng)“巴教授”）對(duì)于多類(lèi)疑難腦瘤全切手術(shù)較為擅長(zhǎng)，他曾為眾多疑難病患詳細(xì)答疑解惑，提供順利的手術(shù)切除和術(shù)后治療建議，為他們指明了后續(xù)的治療方向。這里精選一例遠(yuǎn)程咨詢(xún)INC巴特朗菲教授的“是否需要二刀”的案例具體分析。
未切干凈，幼小的她與腦袋里的腫瘤共處了2年
從2020年手術(shù)到現(xiàn)在，3歲的妞妞和她腦袋里的腫瘤已經(jīng)相處了2年。1歲的她就經(jīng)歷過(guò)一次開(kāi)顱手術(shù)，然而手術(shù)沒(méi)有切干凈，剩余的腫瘤“小惡魔”一直“陪伴”著她長(zhǎng)大。
妞妞媽媽不知道這種平靜的日子還能維持多久，但她毫無(wú)辦法，也從不敢去想未來(lái)，看著眼前開(kāi)朗的女兒，只希望那一天能來(lái)得更晚一點(diǎn)。
以為是脾胃虛弱，沒(méi)想到是腦腫瘤
2019年，妞妞媽媽在美麗的江南水鄉(xiāng)誕生下妞妞。夫妻倆視妞妞為掌上明珠，也希望妞妞能像這煙雨江南一樣，溫婉美好?？墒?，世事難料，2020年5月開(kāi)始，一直健康的妞妞出現(xiàn)逐漸消瘦，不愛(ài)吃飯。一個(gè)月的時(shí)間從19斤多瘦到16斤，晚上哭鬧。初為人母，妞妞媽媽都還在學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)做一個(gè)好媽媽?zhuān)瑢W(xué)習(xí)怎么照顧好自己的孩子……因?yàn)楹⒆有?，也表達(dá)不清楚，妞妞媽媽以為是孩子脾胃虛弱。因?yàn)樵趮寢屓海芏嗪⒆佣加羞@樣的情況。按照育兒書(shū)上的建議，妞妞媽媽還制定了一份營(yíng)養(yǎng)飲食清單，但是調(diào)理了兩個(gè)月，效果不佳。
看著孩子越來(lái)越瘦，食欲一直沒(méi)有太大好轉(zhuǎn)。一家人都感到很奇怪，這脾胃虛弱怎么老是治不好呢？一家人意識(shí)到事情不簡(jiǎn)單，立刻帶孩子去醫(yī)院檢查。由于孩子太小，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)，醫(yī)生建議做一次全方位檢查。頭顱核磁發(fā)現(xiàn)妞妞小小的的腦袋里竟然有一個(gè)51x56x57mm大小的腫塊！這個(gè)較大不規(guī)則囊實(shí)性腫塊位于鞍上區(qū)，三腦室閉塞，雙側(cè)腦室受壓變形，中線結(jié)構(gòu)左移。雙側(cè)額葉、右側(cè)基底節(jié)、顳葉、中腦受壓變形；垂體、垂體柄受壓、視交叉受壓。醫(yī)生懷疑：顱咽管瘤?生殖細(xì)胞腫瘤?但是都不確定。醫(yī)生建議立即手術(shù)。
沒(méi)切干凈、“白開(kāi)了？”，后續(xù)只能進(jìn)行化療
一周后，妞妞進(jìn)行了開(kāi)顱手術(shù)切除腫瘤。手術(shù)前，一家人又害怕、又期待，雖然不是的醫(yī)生，但是她想只要把腦袋里的腫瘤切除應(yīng)該就可以了吧。但是因?yàn)槟[瘤的復(fù)雜位置，手術(shù)只切除了一部分，醫(yī)生不敢往下切了。繼續(xù)切，妞妞很可能就失明。腫瘤剩余23*34*44mm，與術(shù)前相比，病變強(qiáng)化范圍稍減小。
術(shù)后病理報(bào)告：
鏡下腫瘤細(xì)胞彌漫性分布，局灶有囊性變，細(xì)胞密度增大，部分細(xì)胞核呈圓形級(jí)短梭形，胞漿透亮，腫瘤細(xì)胞有圍繞血管排列的趨勢(shì)，背景部分黏液變性。
免疫組化：GFAP(+),Olig-2(+),Ki-67(約5%),P53(少量+),IDH1(-).
病理診斷：星形細(xì)胞瘤（WHO II級(jí)），局灶呈毛黏液樣型星形細(xì)胞瘤形態(tài)。
看著病床上，頭發(fā)已經(jīng)被剃光，還包著紗布的女兒。“是不是白開(kāi)了？”妞妞媽媽一直后悔地問(wèn)自己，殘留這么多，孩子還遭了這么大的罪。由于殘余較大、且還是2級(jí)，妞妞術(shù)后開(kāi)始了化療（長(zhǎng)春新堿+卡鉑+恩度）。手術(shù)不成功，一家人寄希望于。他們相信，化療完，腫瘤就會(huì)沒(méi)了吧。
接踵而至的并發(fā)癥，孩子右眼視力疑似喪失，剩余腫瘤該怎么辦？
隨著孩子的治療一步步推進(jìn)，全家人都慢慢放下心來(lái)，沒(méi)過(guò)多久，一個(gè)沒(méi)想到的意外到來(lái)：妞妞的右眼好像看不見(jiàn)了！左眼視力應(yīng)該基本正常，而且有點(diǎn)遠(yuǎn)視。不到3歲的孩子，很難表達(dá)出準(zhǔn)確的意思，因此無(wú)法具體判定視力情況。
“現(xiàn)在擋著她眼睛看東西：擋住左眼，一是孩子就不讓擋，二是右眼表現(xiàn)斜視，不能正常拿取物品；擋住右眼，孩子無(wú)阻擋，給她東西孩子就能拿；行走、言語(yǔ)、進(jìn)食正常，生長(zhǎng)發(fā)育正常，無(wú)頭痛、頭暈、嘔吐、走路不穩(wěn)。”原來(lái)是剩余的腫瘤仍在壓迫視神經(jīng)，對(duì)他們的又一次考驗(yàn)來(lái)了。
妞妞的化療已經(jīng)進(jìn)行了10個(gè)誘導(dǎo)期+7個(gè)鞏固期，目前還有1個(gè)鞏固期。下一步該怎么治？還能挽救妞妞的視力嗎……
為什么選擇遠(yuǎn)程咨詢(xún)INC德國(guó)巴特朗菲教授？
迷茫之下，妞妞父母發(fā)動(dòng)了自己認(rèn)識(shí)的醫(yī)生朋友一起想辦法，較后，通過(guò)朋友介紹聯(lián)系到INC國(guó)際，尋求國(guó)際專(zhuān)家的幫助。由于妞妞父母暫時(shí)并沒(méi)有明確的出國(guó)就醫(yī)意愿，也不確定海外是否有更好的治療方案。根據(jù)孩子的發(fā)病部位和癥狀，INC國(guó)際為其了德國(guó)巴特朗菲教授通過(guò)遠(yuǎn)程咨詢(xún)的形式，為妞妞提供了咨詢(xún)意見(jiàn)。讓我們一直印象深刻的是：妞妞媽媽在INC辦公室訴說(shuō)孩子病情時(shí)，眼淚止不住的流，后悔自己為什么匆忙為孩子手術(shù)，沒(méi)有為她找到更好的醫(yī)生。
“手術(shù)水平很高，但卻沒(méi)有大專(zhuān)家的架子，儒雅紳士，對(duì)待病人很親切，很有耐心，有顏值、有醫(yī)術(shù)、有仁心”——他是國(guó)內(nèi)神經(jīng)外科病人心中的“明星”手術(shù)教授，被親切地稱(chēng)為“巴教授”。
“神經(jīng)外科國(guó)際教授團(tuán)長(zhǎng)三角示范手術(shù)，國(guó)內(nèi)復(fù)雜腦瘤患者多了新選擇！”——2019年，新華社等國(guó)內(nèi)主流媒體曾就他的成功手術(shù)案例重磅報(bào)道。
巴教授專(zhuān)注腦干、顱底等復(fù)雜手術(shù)30多年、上千臺(tái)成功腦干手術(shù)記錄：包括800臺(tái)腦干膠質(zhì)瘤成功案例、300臺(tái)腦干海綿狀血管瘤成功案例等，大部分腦干腫瘤手術(shù)患者，術(shù)后ICU觀察一天，氣管插管不超過(guò)1天，術(shù)后少有肢體癱瘓、顱神經(jīng)損傷急需呼吸機(jī)支持、長(zhǎng)期臥床的患者，這無(wú)疑是成功的高難度手術(shù)較直接合適的證明。除了腦干，其他神經(jīng)外科疑難的位置，如顱底、功能區(qū)、顱頸交界處、脊髓等也擁有眾多成功手術(shù)病例，近幾年他還為中國(guó)的患者進(jìn)行了多臺(tái)成功的疑難手術(shù)，并且為其爭(zhēng)取到了較好預(yù)后。
神外三大較復(fù)雜的手術(shù)入路之一“遠(yuǎn)外側(cè)入路”的重要提出者：30多年前，巴特朗菲及其導(dǎo)師Seeger教授先后發(fā)表多篇論著，提出了鏟平“枕骨髁部”，指出了遠(yuǎn)外側(cè)入路的關(guān)鍵、操作難度和技術(shù)所在，對(duì)今遠(yuǎn)外側(cè)入路的好轉(zhuǎn)和發(fā)展奠定舉足輕重的作用，是遠(yuǎn)外側(cè)入路的重要提出者、開(kāi)拓者。作為國(guó)際神經(jīng)外科雜志《Neurosurgical Review》（影響因子2.53）主編有12年之久，同時(shí)他也是一些國(guó)際神經(jīng)外科雜志的評(píng)論家。因?yàn)榘徒淌诘慕艹鍪中g(shù)能力，曾被醫(yī)學(xué)殿堂之一瑞士蘇黎世大學(xué)附屬醫(yī)院聘為教授和神外科主任，后轉(zhuǎn)聘至德國(guó)INI國(guó)際神經(jīng)科學(xué)中心。來(lái)自國(guó)際各地的超過(guò)50個(gè)國(guó)家的病人不遠(yuǎn)萬(wàn)里慕名求診，大部分病例為當(dāng)?shù)責(zé)o法手術(shù)的高度疑難病例。
巴教授詳細(xì)分析病情后，給出治療意見(jiàn)：目前較佳治療手段是什么？視力還能恢復(fù)嗎？
對(duì)于妞妞的病情，巴教授很快就給出了明確而詳細(xì)的答復(fù)，對(duì)于妞妞父母的問(wèn)題都做了詳細(xì)分析，根據(jù)他以往的治療經(jīng)驗(yàn)和孩子的病情，他指出，顯然，這種腫瘤是一種所謂的毛細(xì)胞黏液型星形細(xì)胞瘤，對(duì)于視神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)域的幼兒來(lái)說(shuō)典型。表示，孩子已經(jīng)接受了手術(shù)并接受了化療。在目前的情況下，等待并讓化療發(fā)揮其作用仍然更有利。然而，還是要手術(shù)，只是手術(shù)可以等孩子再大一些再進(jìn)行。
巴教授遠(yuǎn)程答疑實(shí)錄
1.目前化療已出現(xiàn)效果，腫瘤在逐漸縮小，還要上一次化療就可能結(jié)束，但腫瘤總
體仍然較大，壓迫仍然存在，孩子的視力出現(xiàn)降低，是右眼可能已無(wú)視力。根據(jù)
孩子目前情況，較適合的治療方案是什么？怎樣才能保住視力？(或者是維持現(xiàn)在視力)
巴教授：要估計(jì)視神經(jīng)和視交叉涉及或部分損害的程度，當(dāng)前影像資料的分辨率是不夠的。目前，較合適的治療方法將繼續(xù)化療。這些類(lèi)型的腫瘤是部分局灶性的，但在大腦中，
特別是在視神經(jīng)（視神經(jīng)和視交叉）以及下丘腦中，這些腫瘤顯示出更像是部分彌漫性浸潤(rùn)。這與該區(qū)域的單純的毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤不同。因此，化療現(xiàn)在應(yīng)該繼續(xù)，至少直到下一次MRI復(fù)查。這應(yīng)該通過(guò)高分辨率MRI的薄層面進(jìn)行，并對(duì)視神經(jīng)和視交叉區(qū)域進(jìn)行不同成像。然后，我們就可以估計(jì)手術(shù)干預(yù)在挽救孩子視力方面的概率。
2.孩子是否需要盡快進(jìn)行二次手術(shù)還是可以擇期手術(shù)？如二次手術(shù)，腫瘤的切除率是多少？手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？發(fā)生概率是多少？術(shù)后視力是否能夠好轉(zhuǎn)？可能發(fā)生哪些并發(fā)癥？發(fā)生概率是多少？
巴教授：現(xiàn)在不應(yīng)該進(jìn)行二次手術(shù)，因?yàn)榛熕坪跏呛线m的，只要它是合適的，腫瘤可能會(huì)繼續(xù)縮小，這提高了下一次手術(shù)干預(yù)的機(jī)會(huì)。二次手術(shù)（在我手中）的切除率會(huì)相當(dāng)高-可能超過(guò)95%。二次手術(shù)的主要風(fēng)險(xiǎn)是孩子完全失明，具體失明發(fā)生的概率要看高分辨率MRI的影像資料。
3.就以上現(xiàn)狀，除二次手術(shù)外，是否有其他治療方式？如無(wú)法全切，后續(xù)治療的優(yōu)選手段是什么？
巴教授：不，除了手術(shù)和化療，沒(méi)有值得的額外治療。像這樣的小孩的放療是禁忌的;它僅適用于6歲或以上的兒童。
4.質(zhì)子、硼中子等其它治療手段中是否有更好的選擇？如果有，應(yīng)該何時(shí)適合采取這些治療？
巴教授：不，全部這些放射外科手術(shù)方式都對(duì)這個(gè)幼兒的視力和整個(gè)（仍在發(fā)育的）大腦具有。不過(guò)，等孩子大一點(diǎn)，它們可能是一種選擇。
5.病灶中的囊性部分是否是腫瘤的？是否需要進(jìn)行腦室分流術(shù)放置分流管？
巴教授：是的，側(cè)腦室內(nèi)的囊腫是腫瘤的一部分。現(xiàn)在不需要分流裝置，但以后，如果由于腫瘤生長(zhǎng)或吸收不良而可能發(fā)生腦脊液梗阻，則可能需要分流手術(shù)。
較后，巴教授強(qiáng)調(diào)在后續(xù)階段，如果手術(shù)有必要，可以為其手術(shù)。
經(jīng)過(guò)巴教授細(xì)致、耐心的解答，妞妞一家終于不再迷茫，重拾信心，繼續(xù)堅(jiān)定地繼續(xù)治療之路。未來(lái)的手術(shù)他們也準(zhǔn)備請(qǐng)巴教授手術(shù)。妞妞一家一直說(shuō)其實(shí)他們很幸運(yùn)，雖然先前的治療對(duì)他們來(lái)說(shuō)并不、但是后續(xù)遇到的INC的每一位工作人員以及巴教授都很負(fù)責(zé)，一直在給予幫助和信心，如今的都是感恩。
遠(yuǎn)程咨詢(xún)海外專(zhuān)家、海外就醫(yī)正在流行
不止是妞妞一家，在面對(duì)神外疑難雜癥的過(guò)程中，大部分患者都會(huì)面臨各種各樣的困境或艱難的選擇。對(duì)于腦腫瘤患者來(lái)說(shuō)，首診首治是開(kāi)啟長(zhǎng)期生存大門(mén)的“金鑰匙”——如果一次診斷不準(zhǔn)確而引起治療失敗，將給病人帶來(lái)許多痛苦甚至危及生命。一次治療更可謂是“性命攸關(guān)”，選擇的治療方案不僅要挽救、延長(zhǎng)患者的生命，還要考慮患者康復(fù)后的生活質(zhì)量。如果一開(kāi)始治療不成功，后續(xù)治療更需要謹(jǐn)慎。每一次的治療及其結(jié)果是不可逆的，因此需要慎重，因?yàn)橐苍S就能改變一位患者的命運(yùn)。是當(dāng)前疫情下，在腦腫瘤治療遭遇困境不知道后續(xù)治療何去何從的情況下，可選擇一些在腦瘤治療方面擁有高超技術(shù)和豐富成功經(jīng)驗(yàn)的神外專(zhuān)家，聽(tīng)取他們的咨詢(xún)意見(jiàn)，某種程度上也能幫助患者確認(rèn)正確的診斷結(jié)果、為他們提供多樣化的咨詢(xún)意見(jiàn)，幫助患者更快地“對(duì)癥下藥”找到適合自己的治療方案，從而避免了徘徊猶豫期間進(jìn)行的一些不必要的治療程度，甚至是過(guò)度的手術(shù)。還能通過(guò)國(guó)際專(zhuān)家的合適建議采用不同的治療方法，提高生存期及生活質(zhì)量。
- 文章標(biāo)題：視神經(jīng)膠質(zhì)瘤沒(méi)切干凈，是否進(jìn)行二刀手術(shù)？國(guó)際顱底腫瘤教授如何制定治療方案
- 更新時(shí)間：2022-06-02 18:21:28
